Điều trị thiếu máu não đề phòng biến chứng đột quỵ

Kỳ trước, độc giả đã được biết đến cơ chế bệnh sinh cũng như mức độ nguy hiểm do biến chứng của bệnh thiếu máu não gây nên. Trong kỳ này, chúng tôi xin giới thiệu guildelines điều trị dự phòng bệnh đột quỵ do thiếu máu não được đưa ra bởi Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ. Đây là một tổ chức nghề nghiệp uy tín và là nguồn thông tin tham khảo tin cậy của các chuyên gia trong ngành.

Các liệu pháp sử dụng thuốc và không sử dụng thuốc được khuyến cáo áp dụng cho các nhóm nguy cơ sau đây:

1.    Huyết áp

Tầm soát thường xuyên cho bệnh nhân cao huyết áp (ít nhất 2 năm một lần) và có những biện pháp kiểm soát phù hợp. Thúc đẩy việc thay đổi lối sống của bệnh nhân như kiểm soát cân nặng, vận động thể lực, hạn chế rượu bia và thức ăn chưa nhiều natri. Nếu điều chỉnh chế độ sinh hoạt sau 3 tháng vẫn không phát huy tác dụng (huyết áp vẫn ở mức 140/90 mmHg) hoặc huyết áp ban đầu đã ở mức 180/100 mmHg cần sử dụng các thuốc hạ huyết áp, tùy vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

2.    Tăng lipid máu

a.    Tiến hành đánh giá ban đầu xác định giá trị TC (tổng Cholesterol) và HDL-C (Cholesterol chứa Lipoprotein tỷ trọng cao – Cholesterol tốt) đối với bệnh nhân không có bệnh mạch vành (DHC).

•    TC < 200 mg/dL và HDL ≥ 35 mg/dL: lặp lại kiểm tra TC và HDL trong vòng 5 năm.

•    TC < 200 mg/dL, HDL < 35 mg/dL: tiến hành xét nghiệm về lipoprotein máu khác.

•    TC 200 – 239 mg/dL, HDL ≥ 35 mg/dL và có ít hơn 2 yếu nguy cơ bệnh mạch vành: thay đổi chế độ ăn, tái đánh giá trong vòng 1-2 năm.

•    TC 200 – 239, HDL < 35 mg/dL và có ít hơn 2 yếu nguy cơ bệnh mạch vành: tiến hành xét nghiệm về lipoprotein máu khác.

•    TC > 240 mg/dL: tiến hành xét nghiệm về lipoprotein máu khác.

b.    Đánh giá LDL (Cholesterol chứa Lipoprotein tỷ trọng thấp – Cholesterol xấu)

•    Người không bị bệnh mạch vành và có ít hơn 2 yếu tố nguy cơ bệnh mạch: thử nghiệm thay đổi chế độ ăn trong vòng 6 tháng để đạt mức LDL mục tiêu dưới 160 mg/dL. Điều trị bằng thuốc nếu LDL > 190 mg/dL.

•    Không có bệnh mạch vành nhưng có từ 2 yếu tố nguy cơ trở lên: thử nghiệm thay đổi chế độ ăn trong vòng 6 tháng để đạt mức LDL mục tiêu dưới 130 mg/dL. Điều trị bằng thuốc LDL > 160 mg/dL.

•    Bệnh nhân có bệnh mạch vành hoặc các bệnh xơ vữa mạch khác: thử nghiệm chế độ ăn bước II trong 6-12 tuần để đạt mức LDL mục tiêu < 100 mg/dL. Điều trị bằng thuốc nếu LDL vẫn > 130 mg/dL.

3.    Bệnh nhân có rung tâm nhĩ